瘢痕性眼睑外翻游离植皮

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瘢痕性眼睑外翻游离植皮适用于重度瘢痕性睑外翻。

瘢痕性眼睑外翻游离植皮手术名称

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瘢痕性眼睑外翻游离植皮

瘢痕性眼睑外翻游离植皮别名

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游离皮片移植治疗疤痕性睑外翻;游离植皮矫正瘢痕性睑外翻

瘢痕性眼睑外翻游离植皮分类

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眼科/眼睑手术/睑外翻矫正术/瘢痕性睑外翻矫正术

瘢痕性眼睑外翻游离植皮ICD编码

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08.4402

瘢痕性眼睑外翻游离植皮概述

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因瘢痕组织范围较广,切除瘢痕后如眼睑皮肤缺损较多,可以行游离植皮术予以修补。

瘢痕性眼睑外翻游离植皮适应症

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术前准备
1.消除眼部炎症。术前用抗生素眼液点眼,待结膜无充血、无分泌物、炎症消除后方可手术。
2.供皮区一般选用耳后、锁骨上凹或上臂内侧。术前1d洗净,剃毛,涂75%乙醇,消毒纱布包扎。取皮时再用肥皂水洗净,涂抹75%乙醇或其他皮肤消毒药液。
3.全身应用加强营养及增加抵抗力药物。
4.眼部用手术包包括眼睑板、刀片、固定镊、有齿及无齿镊、直、弯剪刀,蚊式止血钳、缝针、缝线、持针器、亚甲蓝或甲紫染色剂等。
5.取皮用手术包包括刀片、固定镊、直、弯剪刀、缝针、缝线、持针器等。

瘢痕性眼睑外翻游离植皮麻醉和体位

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1.眼部穹隆部结膜下及睑皮下浸润麻醉。麻醉范围要比预定的植皮区宽。
2.供皮区皮下浸润麻醉。

瘢痕性眼睑外翻游离植皮手术步骤

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1.第一步 眼睑(受皮区)的手术。
(1)插入眼睑板,沿睑缘睫毛之上3~4mm与睑缘平行切开皮肤,清除瘢痕组织,创缘皮下潜行剥离松动,使眼睑恢复至正常的紧贴眼球的位置。
(2)充分止血。可用止血钳钳住压迫,尽量压迫止血,少用结扎。因为结扎的线头遗留于创面,对移植皮片的生长有碍。
(3)睑缘黏合缝合。可按前述睑裂缝合术施行。睑裂缝合很重要,因为除可保护角膜外,还固定眼睑,更重要的是能够对抗移植皮片的晚期收缩。
(4)测定取皮大小及形状。用数层湿盐水纱布块,拧干,平压于受皮区创面上,利用创面印在纱布面的血迹,用剪刀沿血迹剪出,作为采取皮片形状大小的模型。
2.第二步 取皮。
准备取皮手术包并更换手套。
(1)取皮区皮下注射麻醉剂。
(2)将取皮的纱布模型放在供皮区上面,以刀沿其周边划出比它宽2mm的划痕,按划痕切取皮片。
(3)皮片切取后,供皮区创缘皮下略为剥离松动,用4-0丝线缝合,包扎。术后10d换药,拆除缝线。
3.第三步 眼睑受皮区皮片植入。
(1)将皮片平贴于眼睑创面上,先放置皮片两尖角及皮片边缘中央的缝线,使与眼睑创缘固定。
(2)皮片边缘顺序以5-0丝线缝合。中间和两眦各留几对长线头,用以固定“加压敷料”。
(3)轻压皮片,使皮片下的积血溢出,并使皮片平服贴紧。
(4)植皮表面放2~3层形状、大小与植片一致的凡士林纱布,上放碎线或“小鱼”纱布,做成“加压敷料”,最上层放数层纱布,用预留的长线头将之缚住固定,然后再盖纱布,加压绷带。
(5)术后第10~12天开始换药,拆去皮片边缘缝线,涂抗生素眼膏,继续压迫绷带包扎4~5d。
(6)睑缘黏合缝线于第10~12天拆除。睑缘黏合直至12周以后才分开。一般移植的皮片在移植后第8个星期收缩基本完成。如果皮片仍呈紧张收缩尚未完成者,睑缘黏合可保留更长时间。
(7)睑缘黏合剪开后,睑缘留有创面,涂抗生素眼膏3~4d,使其自行上皮化而痊愈。两个以上眼睑均有外翻者,可同时一次手术做完。一次采取较大的皮片,分成几片分别盖于各个眼睑的受皮创面,让其同时生长。这样既可减少手术次数,又缩短了住院时间。用转移皮瓣或蒂状皮瓣矫正瘢痕性睑外翻法,详见“眼睑成形术”。